疑惑：血液样本检出猪链球菌如何解读？
①血液mNGS检出猪链球菌特异性序列数357条，然而患者没有动物接触史，看到这样的结果，您会如何考虑？
【案例回看】徒手拌肉馅，竟也危险重重？
②本期IDseq临床案例榜统计微远mNGS检出猪链球菌数据，回顾已发表案例，以尝试探寻答案。
-文末附mNGS时代猪链球菌解读意见-
头痛的元凶：
隐球菌合并猪链球菌感染引发的脑膜炎
原文链接：
doi: 10.3389/fmed.2021.736064
案例介绍：
34岁男性患者，大约1年前被诊断为隐球菌性脑膜炎和HIV感染，同时接受抗真菌和抗病毒治疗，依从性良好。然而，患者接触一辆运猪卡车后出现枕部头痛并逐渐加重。初步检查结果显示患者脑脊液压力、淋巴细胞和脑脊液蛋白均升高。MRI扫描显示部分小脑表面信号增强。
脑脊液隐球菌荚膜抗原试验阳性，墨汁染色阴性，CMV、EBV和结核分枝杆菌核酸检测均为阴性，且脑脊液细菌和真菌涂片以及培养结果也均为阴性，最终利用mNGS在患者脑脊液中检测到猪链球菌。根据检测结果和患者临床症状以及接触史，临床诊断为猪链球菌脑膜炎，给予患者头孢曲松和莫西沙星治疗后，脑脊液生化指标逐渐正常。抗真菌治疗持续至患者脑脊液压力降至正常水平，6个月后患者脑脊液隐球菌荚膜抗原试验阴性。
患者入院第3天(A、B)及6个月后(C、D)
头颅MRI增强扫描和弥散加权成像
案例特点：
mNGS无需培养，对脑脊液培养结果阴性的患者具有明显优势，在免疫功能低下患者中需要同时考虑多种病因，并建议早期进行mNGS检测。
关键词：HIV；脑脊液；隐球菌；脑膜炎；mNGS；猪链球菌
金钗少女持续发热，竟是猪猪惹的祸
原文链接：
doi: 10.1097/MD.0000000000015136
案例介绍：
12岁女孩，既往体健，因发热6天（39.5°C）伴寒战入院接受治疗。体格检查发现患儿脸部和躯干上均有密集的米粒大小皮疹。实验室检查白细胞、中性粒细胞、血小板减均降低，C-反应蛋白升高，肝功能异常。乙肝和丙肝、HIV、EBV和T-SPOT血清抗体检测均为阴性。血清可溶性CD25升高并观察到低水平NK细胞活性。胸腹部CT扫描显示右中肺轻度炎症、脾肿大，腹腔和腹膜后淋巴结分散。骨髓检查显示噬血细胞综合征，考虑败血症、肺炎、肝病变和噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)。
患者骨髓涂片显示噬血细胞增多
箭头显示吞噬血细胞的巨噬细胞
临床给予患儿阿奇霉素、头孢哌酮舒巴坦，静脉注射复方甘草酸和免疫球蛋白，治疗3d后症状无改善，更换头孢哌酮舒巴坦，给予亚胺培南治疗。2天后，患儿皮疹逐渐渐消退，血培养结果回报猪链球菌阳性，追问接触史发现患儿家中饲养一头猪且死于感染，猪耳朵上有瘀斑。临床继续给予亚胺培南治疗，10天后患儿康复出院。
案例特点：
噬血细胞性淋巴组织细胞增多症是一种危及生命的高炎症综合征，分为原发性(遗传性)及继发性。其中继发性常由感染因素引起，EBV是最常见的触发因素。猪链球菌是一种人畜共患病原体，可导致猪和人类的严重感染。结合患者病史和临床检查支持继发性猪链球菌HLH诊断。
关键词：儿童；噬血细胞性淋巴组织细胞增多症；感染； 猪链球菌
菌落相似怎么办？
分子诊断辨别感染性心内膜炎元凶
原文链接：
doi:10.1128/JCM.43.9.4898-4901.2005
案例介绍：
43岁男性，主诉乏力、发热、呼吸困难和上背部疼痛，并接受非类固醇药物治疗。12天后，患者出现严重的端坐呼吸，心电图显示窦性心动过速和完全性左束支传导阻滞，因急性呼吸功能不全，入院接受治疗。经食管超声心动图显示患者存在严重的主动脉返流，主动脉瓣赘生物，以及位于隔膜左侧的室间隔缺损。
分别在羊和人血琼脂平板上生长的猪链球菌分离株
培养24小时后，在羊血琼脂板（A）上可见小菌落，在人血琼脂板（A）上可见带有明显溶血环的β溶血链球菌。培养48小时后，在羊血琼脂板（C）和人血琼脂板（D）上均可见带有明显的β溶血环菌落
临床采集血标本进行血培养，随后手术治疗。血培养结果显示为β溶血细菌，通过16S rRNA确定为猪链球菌，血清型特异性PCR检测结果显示为猪链球菌血清2型。患者于术后10d出院，并接受6周的静脉注射抗生素治疗。随访患者无并发症，预后良好。
案例特点：
由于猪链球菌在常用羊血琼脂平板上的生长类似于草绿色链球菌，因此猪链球菌易被误诊，而分子诊断则可以辅助临床准确鉴定病原体。
关键词：猪链球菌；血培养；16S rRNA；特异性PCR
mNGS助力早期诊断内源性眼内炎合并脑膜炎
原文链接：
doi:10.1186/s12886-022-02389-9
案例介绍：
48岁男性，因发热、右眼失明、轻微头痛、右耳听力下降入院。综合眼科检查提示眼内炎。患者既往有高血压，无外伤或手术史。右眼矫正最佳视力降低到光感知，眼压为21 mmHg。右眼瞳孔中观察到2mm白色前房积脓和覆盖晶状体的纤维状渗出物。玻璃体混浊，眼底窥视不清，左眼未受影响。B超扫描右眼玻璃体回声异常。入院后临床行腰椎穿刺，患者脑脊液压力升高，并进行房水和血培养。随后患者接受超声乳化和玻璃体切除术，结合硅油填塞。临床将玻璃体和脑脊液样本送检mNGS结果均提示猪链球菌。术后5d，回报房水培养猪链球菌阳性，与mNGS结果相互印证。后续患者接受局部和全身抗感染治疗，病情好转。
手术前后的眼前节和眼底
a术前眼前节显示2mm白色前房积脓和覆盖晶状体的纤维状渗出物；b、c术后8天，前房未见积脓，眼底可见
案例特点：
由猪链球菌引起的眼内炎发病率较低，目前仅有2例病例报道。该患者因严重的眼部症状到眼科就诊，最初被诊断为右眼眼内炎，虽然当时伴有寒战、发热和轻度头痛，但开始体格检查和颅脑MRI后未观察到明显的中枢神经系统感染体征。而mNGS检测快速诊断出病原体，对患者早期诊治具有重要意义。
关键词：眼内炎；脑膜炎；mNGS；猪链球菌
猪链球菌引起的罕见椎管感染
原文链接：
doi: 10.1186/s12879-022-07353-y.
案例介绍：
50岁男性患者，养猪场主人，因发热4天，头痛，体温38.6°C，伴有喉咙痛和干咳入院就诊。入院后第二天，患者主诉下背部疼痛，颈部疼痛和头痛恶化。临床进行腰椎穿刺，脑脊液压力生化指标正常，血培养和脑脊液培养均为阴性。经验性治疗6天后，采集患者脑脊液进行mNGS检测，结果显示猪链球菌，随后调整用药，进行青霉素治疗，但患者症状未完全缓解，且下背部疼痛加重。MRI扫描显示L5-S1水平椎管具有高密度信号，症状恶化后反复腰椎穿刺显示，脑脊液压力较低，但脑脊液白细胞计数升高。考虑对青霉素可能产生耐药性，改用利奈唑胺治疗，患者症状得到缓解。辅助检查提示患者情况有所恢复，患者于26天后出院。
MRI扫描显示L5/ S1水平可见大面积高信号（A）；患者出院后1个多月MRI图像显示高信号区收缩（B）周围组织受压明显改善，症状缓解
案例特点：
根据患者喉咙痛、干咳等初始症状，推测病原体可能通过呼吸道粘膜侵入宿主。虽然猪链球菌可引起系统性感染，但椎管感染相对罕见。因此出现发热、头痛和下背部疼痛并有病猪或猪肉密切接触史的患者不排除猪链球菌感染可能。
关键词：脑脊液；磁共振成像；椎管感染；猪链球菌
解读意见:检出猪链球菌建议这么解读
①猪链球菌病是国家二类动物疫病，也是一种人畜共患病，在临床上急性型以脑炎和败血症为主，慢性型以关节炎、心内膜炎、淋巴结脓肿为特征，主要经消化道和损伤的皮肤感染。猪链球菌在没有明确的流行病学史和病原学依据的情况下易被漏诊，而mNGS等核酸诊断技术则可以辅助临床准确鉴定病原体。
②mNGS检出猪链球菌时，临床需要注重患者病史询问，同时结合患者发热、头痛等临床症状综合判断。
