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【世界脓毒症日】老伯7年COPD“结核”似像非像,病毒又来煽风点火

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发表时间:2022-09-22 11:59

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在今年【世界脓毒症日】系列活动中,前两期围绕病毒性脓毒症从时新文献以及高风险患者群体进行了介绍,本期微远基因整理患7年COPD老者急性加重,应用IDseqTM Ultra全流程快速辅助诊断,为临床提供抗微生物药物选择依据,最终患者症状好转出院的典型案例,欢迎查看。

【2022年世界脓毒症日】系列回放:

Day1:病毒性脓毒症的流行病学及发病机制

Day2:重视“病毒性脓毒症”,让感染诊断快速精准


01.病史与主诉

患者,男,71岁,教师,主诉"反复咳嗽咳痰7年余",今年6月15日(入院前20天)受凉后出现咳嗽伴发热,最高体温38.8℃,多为下午及夜间发热,伴咳痰,咳黄绿色脓痰,估计量为30ml/d,伴胸闷气促,夜间阵发性呼吸困难,后就诊于当地诊所打消炎针4天,具体用药及计量不详。自述咳嗽咳痰、胸闷气促未曾缓解,后无明显诱因咳嗽咳痰后突发痰中带血丝,咯血3次。6月26日(9天前)就诊于当地市医院:


1善检查示血常规

白细胞计数28.57×109/L,血小板计数341×109/L,中性粒细胞计数25.1×109/L,中性粒细胞比值87.8%;粪便隐血:弱阳性。降钙素原:1.90ng/ml,IL-6 1210pg/ml


2病原学检测

血培养正常。肺炎支原体抗体IgM、结核抗体IgG、结核抗体IgM未见异常,痰培养:白假丝酵母(菌量2+),甲乙流抗原检测未见异常;


3影像学检查

肺部CT平扫:COPD、双肺支扩并肺部感染,请结合临床及复查。双侧胸腔少许积液。心包少许积液。甲状腺及颈部淋巴结彩超:甲状腺右侧叶结节:TI-RADS 3类。


4诊断考虑

1、COPD急性加重期并感染

2、支气管扩张并咯血

3、慢性胃炎

4、肺源性心脏病 心动过速

5、高血压病?

6、多浆膜腔积液:胸腔积液、心包积液

7、甲状腺结节

患者住院后予以哌拉西林他唑巴坦、泰能(亚胺培南西司他丁)、左氧氟沙星、舒普深(头孢哌酮舒巴坦)抗感染,并配合解痉、化痰、平喘治疗,患者依旧发热伴胸闷气促。7月5日就诊于湖南某三甲医院门诊,门诊拟“肺病变查因:感染?其他待排”收住医院呼吸与危重症医学科,患者自起病以来,精神食欲一般,体重无明显变化。


既往病史:

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02.入院查体


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03.进一步检查与诊治


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04.经验与体会


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